子宮腺筋症外来
東京大学医学部附属病院・女性診療科・子宮腺筋症外来では、子宮腺筋症と診断され、強い月経痛・月経量増加・月経時以外の出血・不妊・流産などの症状でお困りの方を対象として診療を行っています。
不妊症、子宮筋腫、子宮内膜症、子宮腺筋症の治療を専門分野としている産婦人科医師が診療にあたります。必要に応じて、各専門外来（子宮内膜症外来・不妊外来・体外受精外来・不育症外来・周産期外来など）とも連携しながら診療を行います。
なお当院では、厚生労働省の先進医療という制度を用いて、子宮腺筋症の病巣部分のみを切除し、子宮を温存する術式である「子宮腺筋症病巣除去術」を行っています。
この手術は保険適応がありませんが、東大病院では先進医療「子宮腺筋症病巣除去術」の認定施設として行っております（2024年8月現在）。
受診にあたり、必要なもの
東京大学医学部附属病院・女性診療科・子宮腺筋症外来の初診時には、子宮腺筋症外来あて紹介状（それまでにMRI撮影をされている場合は、画像のご持参をお願いいたします）が必要となります。お手数ですが、超音波のみではなく、MRIでの診断が必要であることをおかかりの担当医にご説明いただけますと幸いです。
またお手数ではございますが「腺筋症外来問診票」というタイトルの PDF ファイルをお手持ちのプリンターで印刷・ご記入いただき、初診の際にご持参くださるようお願いしています。
記入に際し、ご不明点等がありましたら初診時、担当医にご確認ください。
治療に関して
治療には大きくわけて、保存的治療（薬物治療）と外科的治療があります。
保存的治療
- 疼痛・過多月経
– 鎮痛剤（内服薬）
– GnRHアゴニスト（注射薬、点鼻薬）
– 低用量エストロゲン・プロゲスチン配合剤（内服薬）
– ジエノゲスト（内服薬）
– 子宮内黄体ホルモン放出システム（小さな器具を子宮内留置します） - 不妊症
– 一般不妊治療
– 体外受精・胚移植
外科的治療
- 先進医療 子宮腺筋症病巣除去術
- 子宮内膜症灼術（マイクロ波子宮内膜アブレーション）
- 子宮全摘術（腹腔鏡下または開腹）
患者様一人ひとりに合わせた、治療法の選択をおこなってまいります。
外来担当医師
廣田 泰
松尾 光徳
平岡 毅大
平塚 大輝
大嶋 幸太郎
加藤 興風
木下 真由
土井 裕美子
外来日
初診：木曜 午前
再診：木曜 午前
子宮腺筋症とは
子宮腺筋症は30代後半から50代にかけて多い疾患で、子宮内膜に類似した組織が子宮の筋層の中にできる病気です。以前より、子宮内膜症と同等の疾患として扱われており、内性子宮内膜症と扱われてきましたが、近年、子宮内膜症との薬物療法に対する反応が異なることが示唆されており、独立した疾患名として子宮腺筋症と呼称されています。子宮腺筋症の診断はMRIおよび超音波検査で診断し、最終的には摘出標本の病理診断で確定します。その発生頻度は、どのような疾患で摘出された子宮を検索したのか、どのような病理学的診断基準が用いられたかなどに依存しているため、子宮摘出標本の20～60%と報告によって大きくばらつきがあります。子宮腺筋症の病変が大きくなると、強い月経痛・月経量増加・月経時以外の出血などの自覚症状を引き起こし、不妊を合併することもしばしばあります。
子宮腺筋症病巣除去術とは
子宮腺筋症の病巣部分のみを切除し、子宮を温存する術式です。子宮腺筋症による疼痛・出血などの症状緩和に優れた効果があります。
子宮の温存・将来的な妊娠・出産を希望する方や、薬物療法による症状のコントロールが不良な方（薬物療法の効果が不十分、副作用で治療継続が困難、など）や、挙児努力/不妊治療をしているものの流産や早産になってしまう方が対象となります。
この手術は保険適応がありませんが（2024年8月現在）、東大病院では先進医療『子宮腺筋症病巣除去術』の認定施設として行っております。また、本手術のメリットやデメリット、有効性や安全性について明らかにするための取り組みにも力を入れております。
手術を受けられた方は、術後の妊娠中の合併症の可能性があることから、高次医療機関での管理が望ましいと考えております。
東京大学附属病院では、子宮腺筋症を合併する方の不妊治療・手術療法・周産期管理・分娩に関する診療の全ての管理を一貫して行うことが可能です。また既に他院にて不妊治療等を行われている方は、病院同士で連携をしつつ手術を行うことも可能です。
子宮腺筋症の病状や経過によって本手術の適応となるかは個別に検討をする必要があります。ご興味・ご希望のある方はご相談ください。
当外来で行っている臨床研究
【研究1】生殖の生理と病理に関する包括的後方視的研究
- 対象：1999年以降に東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科・女性外科を受診された患者さん。
- 方法：後ろ向きカルテ調査で、その後の予後（不妊検査・治療内容、妊娠の有無、妊娠の転機など）を解析します。
【研究2】ヒト子宮組織および細胞を用いた着床マーカーの研究
- 対象：東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科を受診され、研究の説明を受け研究に参加することに同意いただいた不妊患者さん。
- 方法：子宮内膜組織診・子宮頸部細胞診・子宮鏡検査・血液検査・手術の際に、その検体の一部を研究に使用します。通常診療で必要な検査や治療で得られた検体の残余や同時に採取した血液を研究に使用するため、診断や治療に影響することはありません。
- 目的：子宮の組織・細胞、血液を用いて、たんぱく質や脂質、細菌叢などを解析し、着床に必要な物質や調節機構について解明することを目指しています。
【研究3】妊孕能温存を希望する子宮腺筋症患者に対する子宮腺筋症病巣除去術の有効性・安全性評価を検討する多施設前向き共同研究
- 対象：MRIで子宮腺筋症と診断され、妊孕性温存を希望する18歳以上の未閉経女性のうち、月経困難症が中等度以上の方で、研究の説明を受け研究に参加することに同意いただいた患者さん。
- 方法：担当医と相談の上、保存的治療または子宮腺筋症病巣除去術を選択し、手術前、手術後3ヶ月、9ヶ月に月経困難症の症状の評価をします。
- 目的：保存的治療と子宮腺筋症病巣除去術を比較し、手術療法の有効性と安全性を検討し、妊娠希望の腺筋症患者さんに従来の保存療法に加えて新たな選択肢を提示します。
【研究4】子宮腺筋症病巣除去術に関する後方視的な臨床情報収集・解析
- 対象：東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科・女性外科で子宮腺筋症病巣除去術を受けた患者さん。
- 方法：後ろ向きカルテ調査で、その後の予後（不妊検査・治療内容、妊娠の有無、妊娠の転機など）を解析します。
【研究5】子宮内膜症、子宮腺筋症の発生、子宮内膜症の癌化に関する分子生物学的異常の網羅的検索
- 対象：東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科で子宮内膜症や子宮腺筋症などについて手術を受け、研究の説明を受け研究に参加することに同意いただいた患者さん。
- 方法：手術で摘出した組織の一部と、術前後の通常採血時に追加で5-10mL採血させて頂いた血液を匿名化・保管のうえ、遺伝子変異などを解析します。
- 目的：子宮内膜症・腺筋症の発生や内膜症の癌化に関わる遺伝子・分子異常を網羅的に解析し、機序解明と新規治療・予防法の開発につなげます。
