東京大学医学部脳神経外科

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診療案内

脳腫瘍外来

当科では週3日(月、水、金曜日)午後に脳腫瘍外来を行っています。対象とする疾患は、

  • 神経膠腫(グリオーマ):
    • 膠芽腫(グリオブラストーマ)
    • 星細胞腫(アストロサイトーマ)
    • 乏突起膠腫(オリゴデンドログリオーマ)
    • 上衣腫(エペンディモーマ)など
  • 転移性脳腫瘍
  • 中枢神経系原発リンパ腫
  • 脳室内腫瘍
  • 松果体部腫瘍
  • 血管芽腫
  • 小児の脳腫瘍(上衣腫(エペンディモーマ)、髄芽腫(メデュロブラストーマ)、胚細胞腫(ジャーミノーマなど))

などで、脊髄腫瘍を含めその他の稀な脳脊髄腫瘍も治療対象としています。画像検査による詳細な診断から手術加療、病理診断、そしてその後の放射線治療や化学療法までのトータルケアを東大病院で完結することができます。必要があれば血液内科や小児科と協力して治療を行います。
また標準的な治療だけではなく、日本臨床腫瘍グループ(JCOG)と日本小児がん研究グループ(JCCG)の代表的な施設として現在進行中の全ての臨床試験に参加することが可能です(悪性脳腫瘍に対する多施設共同試験・治験)。

検査

どのような治療が最適なのかを正確に検討するために、入院にて様々な画像検査や血液・髄液検査を行います。これにより、より安全で精度の高い手術が実現できます。具体的には頭部のCT検査、CTA(CTアンギオグラフィー)検査、MRI・MRA(MRアンギオグラフィー)検査、PET検査、カテーテル脳血管撮影、血液・髄液による各種腫瘍マーカーの測定などがあります。これらにより多くの脳腫瘍は、手術前におおよその診断が可能になり、適切な手術方針を立てることが可能になります。

当院はさらに一歩進歩しており、このような画像を統合して1つの3D(三次元)画像を作成する技術を持っています。この3D画像は手術前に患者さんにお見せすることが可能で、より具体的に病気をイメージすることができます。さらに手術を行う際に、術者がより正確に腫瘍やその周囲の神経や血管の位置関係を把握することが可能になり、手術をより安全にかつ的確に進めることができます。

手術

検査の結果、手術が必要な病気と判断された場合には、スムーズに治療に移れるように配慮します。手術は小さな皮膚切開で一部の腫瘍を摘出するような生検術から、小さな皮膚切開で最大限の腫瘍摘出を行う内視鏡手術、そして十分な皮膚切開からしっかりした腫瘍摘出を行う開頭腫瘍摘出術まであります。病気の種類によって適切な手術方法を患者さんと相談します。

また通常は創部周囲に必要最小限の剃毛を行い、創部の感染の危険性を下げつつ美容にも考慮しております。

通常手術は全身麻酔で行います。一方で病気が脳の重要な領域(手足の細かい動きや言葉、思考、空間認識など)に近い場合には、患者さんが目を覚ました状態で腫瘍摘出を行うという覚醒下手術が望ましい場合もあります(神経膠腫(グリオーマ)の覚醒下手術(awake surgery))。手術中の苦痛や不安を最小限にするように配慮して行います。


覚醒下手術の様子

手術後、通常は1週間〜10日で抜糸を行います。入院期間は通常10日〜2週間です。その後は外来にて治療あるいは経過観察します。
また当院には脳腫瘍専門の病理診断医が常在しており、適確な病理診断が可能です。多くの場合には退院前に病理診断をお伝えします。

WHO(世界保健機関)の基準に従った正確な診断をするためには、病理診断だけでは足りません。東大病院では手術後すぐにゲノム解析を行います。病理所見とゲノム解析を統合してWHO分類に基づいた正確な診断ができます。神経病理医による病理診断とゲノム解析による分子診断の両方が可能な病院は国内でも多くありません。

さらに、東大病院は全国で13しかないがんゲノム医療中核拠点病院の1つです。当院では摘出された腫瘍検体を用いたがんゲノムパネル検査(オンコパネル検査)を行うことで、個々の患者さんの腫瘍の原因となっている遺伝子異常を同定しております。解析結果についてエキスパートパネルという専門家の会議が1週間に1回開かれ、すべての症例を1例ずつ審議して治療薬候補を議論しております。症例によっては分子標的薬が見つかり、再診の個別化医療を受けられることになります。

脳腫瘍は稀少疾患であり、高度な医療を受けられる病院において個々の症例に対する十分な診断と治療を受けなければいけません。

退院後

脳腫瘍は長期のフォローが重要です。これは小児の場合でも大人の場合でも同様です。定期的な画像検査や血液検査を行い、万一の再発に備えます。長期の場合では術後30年以上にわたって外来に通院されている方もおられます。

病理診断の結果が悪性脳腫瘍だった場合などには、追加の治療が必要となります。病気の種類によって、放射線療法や、局所放射線治療(ガンマナイフ)、化学療法などがあります。化学療法には飲み薬のタイプと点滴のタイプがあります。最適と思われる治療プランを患者さんとよく相談した上で決定し、適切な時期に開始します。

脳腫瘍の1つ、中枢神経系原発リンパ腫については血液内科と連携して化学療法を行っています。また小児脳腫瘍の場合は小児科病棟に入院して、小児科専門の加療チームと協働して診療に当たります。手術後に運動障害や言語障害が見られる場合は、当院でもリハビリテーションを開始しつつ、地域医療連携部(ソーシャルワーカー)が、東大病院と連携するリハビリテーション専門病院への転院の橋渡しも行います。

研究

  • 悪性脳腫瘍に対する新規治療法の開発研究

  • 当科では、病気のメカニズムを解明するための基礎研究や、より適切な治療法を探索するための臨床研究、患者さんの術後の状態を改善するための観察研究などにも精力的に取り組み、多くの論文を執筆して世界中の臨床医・研究者に注目されています。
  • 最近では、神経膠腫の悪性化のメカニズム、小脳に発生する神経膠腫のゲノム解析、神経膠腫における免疫細胞の働き、血管芽腫のゲノム解析、脊索腫のゲノム解析、術後の患者さんの生活の質(QOL)についての研究、脳腫瘍の手術中の可視化方法の開発、覚醒下手術についての研究、小児に発生する胚細胞腫瘍の基礎・臨床研究などが、脳腫瘍チームから論文として発行されました(下記「論文発表」参照)。これからも世界の中心的な医療機関として新しい知見を発表できるように日々頑張ってまいります。

脳腫瘍に関するご相談

脳腫瘍外来(月、水、金曜日の午後)にて診察いたしますので、予約センター(03-5800-8630)にお申し付けください。セカンドオピニオンも随時お引き受けいたします。その場合はセカンドオピニオン外来をご予約ください。

当科では、診断・治療に必要な遺伝子解析をタイムリーに行い、その結果に基づいて治療方針を決定してまいります。他の病院で手術を受けた方でも、病理レポートと病理スライドをお持ちいただければ、当院にて病理診断を受けることができますし、がん遺伝子パネル検査を含め遺伝子解析も可能です。また、当院にて今後の治療を希望される患者さんに関しましては、主治医の了解が得られれば転医も可能です。

脳腫瘍外来

担当医師  月曜日:高見 浩数 (たかみ ひろかず)
水曜日:野村 昌志 (のむら まさし)
金曜日:北川 陽介 (きたがわ ようすけ)
連絡先 〒113-8655 東京都文京区本郷7-3-1
東京大学医学部附属病院 脳神経外科
03-3815-5411(代表)

論文発表(2020年以降で筆頭著者のもの)

  1. Spitzer  A*, Gritsch S*, Nomura M* (co-first author) , Jucht A, Fortin A, Raviram R, Weisman H, L. Gonzalez N, Druck N, Chanoch-Myers R, Lee J, Mylvaganam R, Servis R, Fung J, Lee C, Nagashima H, Miller J, Arrillaga-Romany I, Louis D, Wakimoto H, Pisano W, Wen P, Mak T, Sanson M, Touat M, Landau D, Ligon K, Cahill D, Suvà M., Tirosh I. Mutant IDH inhibitors induce lineage differentiation in IDH-mutant Oligodendroglioma. Cancer Cell, 42(5):904-914.e9, May 13, 2024.
    変異型IDH阻害剤が乏突起膠腫(オリゴデンドログリオーマ)細胞にどのようなメカニズムで作用し増殖を抑制しているのかを明らかにした、マサチューセッツ総合病院をはじめとしたグループからの研究論文です。
  2. Molecular biology and novel therapeutics for IDH mutant gliomas: The new era of IDH inhibitors. Kitagawa Y, Kobayashi A, Cahill DP, Wakimoto H, Tanaka S. Biochim Biophys Acta Rev Cancer. 2024 May;1879(3):189102.
    神経膠腫(グリオーマ)はIDH遺伝子に変化があるものとないものに二分され、変化(変異)がある患者さんにはIDH阻害薬が今後承認されます。それについての解説論文です。
  3. Emerging Roles and Mechanisms of RNA Modifications in Neurodegenerative Diseases and Glioma. Kitagawa, Y. (co-first author), Kobayashi, A., Nasser, A., Wakimoto, H., Yamada, K., & Tanaka, S. (2024). Cells13(5), 457.
    RNA修飾が神経変性疾患とグリオーマの病態生理に及ぼす影響を包括的に検証し、これらの修飾の生物学的および臨床的重要性を明らかにしています。
  4. Clinical presentation, role of surgery and prognosis in spinal astrocytoma: Cohort study. Takami H, Brown DA, Spear JA, Shinya Y, Burns TC, Clarke MJ, Krauss WE. World Neurosurg X. 2023 Dec 9;21:100269.
    脊髄腫瘍の1つ、世細胞腫について、手術の必要性と治療反応性について解析した、米国メイヨークリニックでの研究成果です。
  5. Distinct patterns of copy number alterations may predict poor outcome in central nervous system germ cell tumors. Takami H, Satomi K, Fukuoka K, Nakamura T, Tanaka S, Mukasa A, Saito N, Suzuki T, Yanagisawa T, Sugiyama K, Kanamori M, Kumabe T, Tominaga T, Tamura K, Maehara T, Nonaka M, Asai A, Yokogami K, Takeshima H, Iuchi T, Kobayashi K, Yoshimoto K, Sakai K, Nakazato Y, Matsutani M, Nagane M, Nishikawa R, Ichimura K. Sci Rep. 2023 Sep 21;13(1):15760.
    胚細胞腫において染色体数の変化によって予後が異なる、特に染色体3番の短腕の一部の領域が治療反応性に関わることについて報告した論文です。
  6. Impact of tumor markers on diagnosis, treatment and prognosis in CNS germ cell tumors: correlations with clinical practice and histopathology. Takami H, Graffeo CS, Perry A, Giannini C, Nakazato Y, Saito N, Matsutani M, Nishikawa R, Daniels DJ, Ichimura K. Brain Tumor Pathol. 2023 Apr;40(2):124-132.
    胚細胞腫において重要な腫瘍マーカー(HCGとAFP)について、臨床所見や病理診断との相関について解析した論文です。
  7. Morphologically, genetically and spatially mixed astrocytoma and oligodendroglioma; chronological acquisition of 1p/19q codeletion and CDKN2A deletion: a case report. Takami H, Mukasa A, Takayanagi S, Koike T, Matsuura R, Ikemura M, Ushiku T, Yoshikawa G, Shibahara J, Tanaka S, Saito N. Brain Tumor Pathol. 2023 Jan;40(1):26-34.
    星細胞腫と乏突起膠腫という2つの組織型が混在した腫瘍について、経時的なゲノム解析をまとめた論文です。
  8. Biomarkers for risk-based treatment modifications for CNS germ cell tumors: Updates on biological underpinnings, clinical trials, and future directions. Takami H, Ichimura K. Front Oncol. 2022 Sep 5
    胚細胞腫において、組織型や臨床所見によってどのように治療反応性が異なるのかについてまとめた論文です。
  9. Tolerability of Repeat Awake Craniotomy: A Propensity-Score-Matched Analysis on 607 Consecutive Cases. Takami H, Venkatraghavan L, Chowdhury T, Bernstein M. World Neurosurg. 2022 Sep 14:S1878-8750(22)01212-8.
    覚醒下手術において、どのような患者さんが問題なく手術を受けられるかについて解析した論文です。
  10. Presentation, imaging, patterns of care, growth, and outcome in sporadic and von Hippel-Lindau-associated central nervous system hemangioblastomas. Takami H, Graffeo CS, Perry A, Brown DA, Meyer FB, Burns TC, Parney IF. J Neurooncol. 2022 Sep;159(2):221-231.
    血管芽腫はVHL病において発生する場合と、そのような遺伝性背景のない患者さんに発生する場合の2つに分かれます。それによって臨床所見が異なり、治療結果も含めてまとめた、米国メイヨークリニックでの研究成果です。
  11. Still divergent but on the way to convergence: clinical practice of CNS germ cell tumors in Europe and North America from the perspectives of the East. Takami H, Nakamura H, Ichimura K, Nishikawa R. Neurooncol Adv. 2022 Apr 22;4(1)
    胚細胞腫において日本と欧州、北米との治療方針の同じ部分、異なる部分についてまとめた論文です。
  12. Roles of Tumor Markers in Central Nervous System Germ Cell Tumors Revisited with Histopathology-Proven Cases in a Large International Cohort. Takami H, Graffeo CS, Perry A, Giannini C, Nakazato Y, Saito N, Matsutani M, Nishikawa R, Ichimura K, Daniels DJ. Cancers (Basel). 2022 Feb 15;14(4):979.
    胚細胞腫において重要な腫瘍マーカー(HCGとAFP)について、病理診断との相関について見直して解析した論文です。
  13. Transcriptome and Methylome Analysis of CNS Germ Cell Tumor Finds its Cell-of-Origin in Embryogenesis and Reveals Shared Similarities with Testicular Counterparts. Takami H, Elzawahry A, Mamatjan Y, Fukushima S, Fukuoka K, Suzuki T, Yanagisawa T, Matsushita Y, Nakamura T, Satomi K, Tanaka S, Mukasa A, Saito N, Kanamori M, Kumabe T, Tominaga T, Kobayashi K, Nagane M, Iuchi T, Tamura K, Maehara T, Sugiyama K, Yoshimoto K, Sakai K, Nonaka M, Asai A, Yokogami K, Takeshima H, Narita Y, Shibui S, Nakazato Y, Hama N, Totoki Y, Kato M, Shibata T, Nishikawa R, Matsutani M, Ichimura K; Intracranial Germ Cell Tumor Genome Analysis Consortium (the iGCT Consortium). Neuro Oncol. Aug 1;24(8):1246-1258.
    胚細胞腫について、遺伝子発現解析とエピゲノム解析についての総括的な解析結果です。胚細胞腫の病態解明とその原因について斬り込んでいます。
  14. Advances in Molecular Profiling and Developing Clinical Trials of CNS Germ Cell Tumors: Present and Future Directions. Takami H. Curr Oncol Rep. 2022 Jan;24(1):105-112.
    胚細胞腫においてこれまでに解明されたゲノム・エピゲノム異常についてのまとめと、今後開発するべき新たな治療法についての解説です。
  15. Perioperative Factors Affecting Readmission after Awake Craniotomy: Analysis of 609 Consecutive Cases. Takami H, Venkatraghavan L, Bernstein M. World Neurosurg. 2022 Feb;158:e476-e487.
    覚醒下手術を行う場合に、手術後にどのような患者さんに合併症が生じやすいかということを解析した論文です。
  16. 12p gain is predominantly observed in non-germinomatous germ cell tumors and identifies an unfavorable subgroup of central nervous system germ cell tumors. Satomi K, Takami H (co-first author), Fukushima S, Yamashita S, Matsushita Y, Nakazato Y, Suzuki T, Tanaka S, Mukasa A, Saito N, Kanamori M, Kumabe T, Tominaga T, Kobayashi K, Nagane M, Iuchi T, Yoshimoto K, Tamura K, Maehara T, Sakai K, Sugiyama K, Yokogami K, Takeshima H, Nonaka M, Asai A, Ushijima T, Matsutani M, Nishikawa R, Ichimura K. Neuro Oncol. 2022 May 4;24(5):834-846.
    胚細胞腫において、染色体12番短腕が増えている場合、治療反応性が良くないという関連性を報告したものです。
  17. The Japan Society for Neuro-Oncology Guideline on the Diagnosis and Treatment of Central Nervous System Germ Cell Tumors. Nakamura H, Takami H (co-first author), Yanagisawa T, Kumabe T, Fujimaki T, Arakawa Y, Karasawa K, Terashima K, Yokoo H, Fukuoka K, Sonoda Y, Sakurada K, Mineharu Y, Soejima T, Fujii M, Shinojima N, Hara J, Yamasaki K, Fujimura J, Yamasaki F, Takahashi M, Suzuki T, Sato I, Nishikawa R, Sugiyama K; guideline committee in The Japan Society for Neuro-Oncology (JSNO) Task Force on Central Nervous System Germ Cell Tumors. Neuro Oncol. 2022 Apr 1;24(4):503-515.
    日本脳腫瘍学会が世界に先駆けて発表した、胚細胞腫の診断・治療ガイドラインの英語版です。
  18. Low tumor cell content predicts favorable prognosis in germinoma patients. Takami H, Satomi K, Fukuoka K, Fukushima S, Matsushita Y, Yamasaki K, Nakamura T, Tanaka S, Mukasa A, Saito N, Suzuki T, Yanagisawa T, Nakamura H, Sugiyama K, Tamura K, Maehara T, Nakada M, Nonaka M, Asai A, Yokogami K, Takeshima H, Iuchi T, Kanemura Y, Kobayashi K, Nagane M, Kurozumi K, Yoshimoto K, Matsuda M, Matsumura A, Hirose Y, Tokuyama T, Kumabe T, Narita Y, Shibui S, Nakazato Y, Nishikawa R, Matsutani M, Ichimura K, Intracranial Germ Cell Tumor Genome Analysis Consortium (the iGCT Consortium) Neurooncol Adv. 2021 Aug 10;3(1)
    胚細胞腫の1つ、ジャーミノーマにおいて、組織におけるリンパ球の量が多いと治療反応性が良いとする、世界で初めての予後マーカーの報告です。
  19. Histopathology and prognosis of germ cell tumors metastatic to brain: cohort study. Takami H, Graffeo CS, Perry A, Ohno M, Ishida J, Giannini C, Narita Y, Nakazato Y, Saito N, Nishikawa R, Matsutani M, Ichimura K, Daniels DJ. J Neurooncol. 2021 Aug;154(1):121-130.
    精巣や卵巣に発生する胚細胞腫が脳に転移した場合の臨床所見について、米国メイヨークリニックとの共同研究です。
  20. Indocyanine green illuminates the way to cut the tentorium in occipital transtentorial approach: technical note. Takami H, Tanaka S, Takayanagi S, Nakatomi H, Saito N. Br J Neurosurg. 2021 May 19:1-3. May 19:1-3.
    松果体腫瘍などにアプローチを行う際に左右の後頭葉の間を入る、”trans-tentorial”アプローチにおいて、蛍光造影を使用して安全な手術を行う方法についてです。
  21. A Novel Topical Fluorescent Probe for Detection of Glioblastoma. Kitagawa Y, Tanaka S, Kamiya M, Kuriki Y, Yamamoto K, Shimizu T, Nejo T, Hana T, Matsuura R, Koike T, Yamazawa E, Kushihara Y, Takahashi S, Nomura M, Takami H, Takayanagi S, Mukasa A, Urano Y, Saito N. Clin Cancer Res. 2021 Jul 15;27(14):3936-3947.
    脳腫瘍に対してスプレーを噴霧すると蛍光の発色を行うという、先進的な開発についての報告です。
  22. The Third Eye Sees Double: Cohort Study of Clinical Presentation, Histology, Surgical Approaches, and Ophthalmic Outcomes in Pineal Region Germ Cell Tumors. Takami H, Graffeo CS, Perry A, Giannini C, Daniels DJ. World Neurosurg 2021 Jun;150:e482-e490.
    松果体に発生する胚細胞腫についての臨床所見のまとめです。米国メイヨークリニックにおける研究です。
  23. Creative and Innovative Methods and Techniques for the Challenges in the Management of Adult Craniopharyngioma. Takami H, Velásquez C, Asha MJ, Oswari S, Almeida JP, Gentili F. World Neurosurg. 2020 Oct;142:601-610.
    頭蓋咽頭腫という脳腫瘍について、診断と治療について最新の知識をまとめた論文です。
  24. Preoperative factors associated with adverse events during awake craniotomy: analysis of 609 consecutive cases. Takami H, Khoshnood N, Bernstein M. J Neurosurg. 2020 Jun 26:1-9.
    覚醒下手術609症例を解析し、手術成功のための因子を同定した論文です。カナダのトロント大学での研究です。
  25. Novel Diagnostic Methods and Posttreatment Clinical Phenotypes Among Intracranial Germ Cell Tumors. Takami H, Perry A, Graffeo CS, Giannini C, Daniels DJ. Neurosurgery. 2020 Apr 29
    胚細胞腫の新たな診断方法を開発した論文です。米国 メイヨークリニックでの研究です。
  26. Epidemiology, natural history, and optimal management of neurohypophyseal germ cell tumors. Takami H, Graffeo CS, Perry A, Giannini C, Daniels DJ. J Neurosurg. 2020 Feb 7:1-9.
    下垂体周囲にできる胚細胞腫の適切な治療法を提唱する論文です。米国 メイヨークリニックでの研究です。
  27. Comparison on epidemiology, tumor location, histology, and prognosis of intracranial germ cell tumors between Mayo Clinic and Japanese consortium cohorts. Takami H, Perry A, Graffeo CS, Giannini C, Narita Y, Nakazato Y, Saito N, Nishikawa R, Matsutani M, Ichimura K, Daniels DJ. J Neurosurg. 2020 Jan 31:1-11.
    日本とアメリカの胚細胞腫の臨床所見の比較から、世界における胚細胞腫の発生部位まで解析した論文です。米国 メイヨークリニックとの共同研究です。

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