ガンマナイフ

ガンマナイフによる治療

ガンマナイフは脳を対象とする特殊な放射線治療装置です。脳の深い部分や重要な機能を担う部分に病気がある場合、大切な機能を温存して病変部だけを選択的に治療することができる画期的な治療機械です。短期間の入院で、局所麻酔下に治療が可能であることから、小児から高齢者まで、全身麻酔下での手術に危険が伴うような状態の方でも、大きな痛みや苦痛を伴うことなく安全に治療が可能です。また、外科手術がどうしても必要な患者さまでも、手術の効果をより優れたものとする補助手段としても有用です。現在普及しているサイバーナイフやノバリスなどの分割照射型治療装置と比較すると、一括でより正確に大量の放射線を照射可能であり、治療精度で最も優れているため、最も安全かつ早期に効果の発現が期待できます。ガンマナイフは、数ある脳疾患に対する定位放射線治療機械の中で、20年以上の長期的な効果と安全性が証明されている唯一の定位放射線治療機械といえます。

ガンマナイフの構造

ガンマナイフでは、201個のコバルト（Co⁶⁰）線源が半円球状に配列され、ここから発する201本のガンマ線の細いビームが一点に集中するように設計されています。これにより、一つ一つの放射線のビームが貫通する周辺正常脳組織への影響を最小限に抑え、中心部にある病変に対しては通常の放射線治療で用いられるよりも、極めて高い線量の放射線を一回で照射することが可能となります。開頭こそしないものの、0.5 mm以下の極めて高い精度で目標病変に対する一括大量放射線照射を行い、手術と同等の効果を得られることから、「放射線外科手術 (Radiosurgery)」と呼ばれ、脳神経外科領域の新たな治療分野として注目されています。

東京大学病院におけるガンマナイフ治療の特色

国内第一号機の設置以来、最も長期にわたる治療実績と豊富な治療経験

東京大学には1990年にガンマナイフの国内第一号機が導入され、現在までに約2000例以上のガンマナイフ治療を行っております。患者さまの治療成績は、一貫したデータ・ベースに集約されているため、新たな患者さまに対して治療を行う際に、最新のデータに基づいた治療方針を常に提供でき、治療成績の向上に貢献しています。治療後も、定期的に特殊外来でありますガンマナイフ再診外来において綿密な経過観察を続けることをお勧めしています。現在では、最も長期の患者さまで、治療後18年以上にわたる良好な経過を確認できております。ガンマナイフ単独での治療が困難な患者さまについては、様々な専門領域をもった脳神経外科の全スタッフが集まり、治療方針を検討します。手術、血管内治療、そのほかの治療手段との組み合わせで、一人一人の患者さまに最も適した治療方針を提示させていただきます。また、実際の線量計画と照射に際しては、脳神経外科の専門医と放射線物理学に精通した放射線科の担当医とチームを組んで詳細な検討を加えた上で治療を行っています。

新しいテクノロジーの導入による正確かつ快適な治療

当科では、2006年10月以降、新たに第4世代のガンマナイフ治療機でありますガンマナイフ4Cに機種の更新を行いました。この機種では、従来マニュアル操作にて行っていた照射座標の確認とセッティングを、APS(Automatic Positioning System)というロボット化された装置が行うことで、短時間でより細かく正確な線量計画によるガンマナイフ治療が可能となりました。以前の治療では、照射する座標を変えるたびに患者さまの頭部にセットした座標固定装置を確認する必要があり、その都度、患者さまに起き上がっていただく必要がありました。APSの導入により、自動的に座標が移動するため、患者さまは治療中一貫して楽な姿勢でいていただくことが可能となり、より快適な治療を提供することができるようになりました。このガンマナイフ4Cでは、治療日以前に施行したPET、CT、詳細なMRIといった様々な種類の画像検査を治療計画に導入して、生かすことができるために、多岐にわたる有益な情報を用いた治療計画が可能となっています。またこの機種にはが装備されました。

              当院において現在使用されているガンマナイフ4C

最新の画像イメージングによる安全性を追求した治療

通常、ガンマナイフの治療で使用されるMRIなどの画像では、脳の形や病変部の位置を確認することはできますが、運動や視覚、言語に関与する神経線維がどこを通っているかについては、正確に描き出すことは困難でした。当院では、放射線科の協力により、これらの神経線維の走行を描き出すトラクトグラフィーという技術開発し、これをガンマナイフの治療にも応用しております。現在までの治療計画のデータから、これらの神経線維がどの程度の放射線照射に耐えうるかを分析し、実際の治療ではこれら神経線維への照射を安全範囲に抑えることで、麻痺、視野障害、言語障害といった合併症を生じる可能性を限りなくゼロに治療を行っています。

運動神経線維のトラクトグラフィー（橙）を併用した治療

対象となる疾患

ガンマナイフが適応となる脳疾患は多岐にわたります。脳血管障害では、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻などの出血性疾患が治療のよい適応となります。また、脳腫瘍では、転移性脳腫瘍をはじめとした悪性脳腫瘍から、聴神経腫瘍、髄膜腫、下垂体腺腫といった良性脳腫瘍まで、幅広い疾患に効果があります。また現在のところ保険外診療となっておりますが、機能性疾患である三叉神経痛や薬剤難治性の手の振えなどに対しても一定の有効性が示されております。

一般的には直径3 cm以下の脳の比較的小さな病変が対象となりますが、近年は照射精度の向上に伴い、治療部位や体積によっては、長径が3 cm以上あっても治療可能な場合も増えてきています。基本的な治療の適応については、患者さま一人一人のこれまでの経過、現在の症状、年齢などを考慮してガンマナイフ治療を専門とする医師が、それぞれの疾患の専門医と相談して判断させていただきます。

脳動静脈奇形：

 

硬膜動静脈瘻：

 

聴神経腫瘍：

髄膜腫：

転移性脳腫瘍：

一部の神経膠腫：

 

三叉神経痛：

受診方法

東大病院の外来は、原則として予約制となっております。東大病院予約センター　03-5800-8630　（受付時間：平日午後1～5時）に電話をしていただき、月曜日か水曜日の午前中の脳神経外科・ガンマナイフ初診外来を予約して下さい。ご紹介いただく担当の先生に紹介状と画像フィルムを用意してもらい、受診の際にご持参ください。

ご紹介いただく先生へ

紹介状と画像フィルム（MRIや脳血管撮影など）を患者さまにお渡しになり、月曜日か水曜日の午前中の脳神経外科・ガンマナイフ初診外来を受診していただいてください。画像フィルムはオリジナルでもコピーでもどちらでも結構です。オリジナルの場合は後日お返しいたします。外来を予約していただいた場合は、基本的に電話でご連絡いただく必要はありませんが、遠方で患者さまの外来受診が難しい場合や、治療適応の判断に迷われる場合などには電話や電子メールでのご相談にも応じます。

ガンマナイフ治療担当医

花北俊哉、辛正廣

東京大学医学部附属病院　脳神経外科
〒113-8655 東京都文京区本郷7-3-1
電話　03-3815-5411（代表）