ガンマナイフ

ガンマナイフによる治療

2018年3月よりガンマナイフ最新機種Icon（アイコン）が導入されました。

ガンマナイフは脳を対象とする特殊な放射線治療装置で、脳の深い部分や重要な機能を担う部分に病気がある場合、⼤切な機能を温存して病変部だけを選択的に治療することができる画期的な治療法です。短期間の⼊院で、局所⿇酔下に治療が可能であることから、⼩児から⾼齢者まで、全⾝⿇酔下での⼿術に危険が伴うような状態の⽅でも、⼤きな痛みや苦痛を伴うことなく安全に治療が可能です。また、外科⼿術がどうしても必要な患者さまでも、⼿術の効果をより優れたものとする補助⼿段としても有⽤です。現在普及しているサイバーナイフやノバリスなどの他の定位放射線治療装置と⽐較すると、⼀括でより正確に⼤量の放射線を照射可能であり、治療精度で最も優れているため、最も安全かつ早期に効果の発現が期待できます。ガンマナイフは、数ある脳疾患に対する定位放射線治療装置の中で、20年以上の⻑期的な効果と安全性が証明されている唯⼀の機器といえます。

ガンマナイフの構造

ガンマナイフでは、約200個のコバルト（Co⁶⁰）線源が半円球状に配列され、ここから発するガンマ線の細いビームが⼀点に集中するように設計されています。これにより、⼀つ⼀つの放射線のビームが貫通する周辺正常脳組織への影響を最⼩限に抑え、中⼼部にある病変に対しては通常の放射線治療で⽤いられるよりも、極めて⾼い線量の放射線を⼀回で照射することが可能となります。開頭こそしないものの、0.5 mm以下の極めて⾼い精度で⽬標病変に対する⼀括⼤量放射線照射を⾏い、⼿術と同等の効果を得られることから、「放射線外科⼿術 (Radiosurgery)」と呼ばれ、脳神経外科領域の一分野として注⽬されています。

東京⼤学病院におけるガンマナイフ治療の特⾊

国内第⼀号機の設置以来、最も⻑期にわたる治療実績と豊富な治療経験

東京⼤学には1990年にガンマナイフの国内第⼀号機が導⼊され、現在までに約3000例以上のガンマナイフ治療を⾏っております。患者さまの治療成績は、⼀貫したデータ・ベースに集約されているため、新たな患者さまに対して治療を⾏う際に、最新のデータに基づいた治療⽅針を常に提供でき、治療成績の向上に貢献しています。治療後も、定期的に専門外来でありますガンマナイフ再診外来において綿密な経過観察を続けることをお勧めしています。現在では、最も⻑期の患者さまで、治療後25年以上にわたる良好な経過を確認できております。ガンマナイフ単独での治療が困難な患者さまについては、様々な専⾨領域をもった脳神経外科の全スタッフが集まり、治療⽅針を検討します。⼿術、⾎管内治療、そのほかの治療⼿段との組み合わせで、⼀⼈⼀⼈の患者さまに最も適した治療⽅針を提⽰させていただきます。また、実際の線量計画と照射に際しては、脳神経外科の専⾨医と放射線物理学に精通した放射線科の担当医とチームを組んで詳細な検討を加えた上で治療を⾏っています。

新しいテクノロジーの導⼊による正確かつ快適な治療

当院ガンマナイフ室

当科では、2018年3月、それまでのガンマナイフ4Cからガンマナイフ最新機種であるIcon（アイコン）に機種を更新しました。これにより、病変に合わせてより精密な治療が可能になるとともに、正常組織への不要な被曝を一層減らすことができるようになりました。さらに、Icon（アイコン）の最大の特徴として、従来のフレームによる固定に加え、マスクによる固定が可能となったことが挙げられます。これまでガンマナイフでは治療困難であった大型の病変に対しても、マスク固定による寡分割照射を選択することで治療ができるようになりました。

最新の画像イメージングによる安全性を追求した治療

通常、ガンマナイフの治療で使⽤されるMRIなどの画像では、脳の形や病変部の位置を確認することはできますが、運動や視覚、⾔語に関与する神経線維がどこを通っているかに
ついては、正確に描き出すことは困難でした。当院では、放射線科の協⼒により、これらの神経線維の⾛⾏を描き出すトラクトグラフィーという技術開発し、これをガンマナイフの
治療にも応⽤しております。現在までの治療計画のデータから、これらの神経線維がどの程度の放射線照射に耐えうるかを分析し、実際の治療ではこれら神経線維への照射を安全範
囲に抑えることで、⿇痺、視野障害、⾔語障害といった合併症を⽣じる可能性を限りなくゼロに治療を⾏っています。

また、脳動静脈奇形や硬膜動静脈瘻などの脳血管障害に対して、近年当院で独自に開発した、3次元回転血管撮影(3DRA)による断層像を治療計画に統合する手法を用いております。これにより、さらに高精度の治療が可能となり、長期的には合併症が減少することが期待されます。

各画像の違い：3DRAを治療計画に利用することにより、血管病変をより精密に定義することが可能になりました

対象となる疾患

ガンマナイフが適応となる脳疾患は多岐にわたります。脳⾎管障害では、脳動静脈奇形、硬膜動静脈瘻などの出⾎性疾患が治療のよい適応となります。また、脳腫瘍では、転移性脳腫瘍をはじめとした悪性脳腫瘍から、聴神経腫瘍、髄膜腫、下垂体腺腫といった良性脳腫瘍まで、幅広い疾患に効果があります。機能性疾患では三叉神経痛対して⼀定の有効性が⽰されております。
⼀般的には直径3 cm以下の脳の⽐較的⼩さな病変が対象となりますが、近年は照射精度の向上や分割照射の導入に伴い、治療部位や体積によっては、⻑径が3 cm以上あっても治療可能な場合も増えてきています。基本的な治療の適応については、患者さま⼀⼈⼀⼈のこれまでの経過、現在の症状、年齢などを考慮してガンマナイフ治療を専⾨とする医師が、それぞれの疾患の専⾨医と相談して判断させていただきます。

脳動静脈奇形：

硬膜動静脈瘻：

聴神経腫瘍：

髄膜腫：

転移性脳腫瘍：

一部の神経膠腫：

三叉神経痛：

治療の実際

＜単回照射の場合＞

治療は⼀⽇で終了します。原則として治療前⽇に⼊院していただき、治療翌⽇に退院していただきますので、⼆泊三⽇の⼊院となります。退院後はすぐに元通りの⽣活に戻っていただくことができます。ガンマナイフの治療費は約50万円です。3割負担の場合には、お部屋の種類にもよりますが、窓⼝でお⽀払いいただく⾦額は概ね20万円弱となります。

＜分割照射の場合＞

分割照射の場合、多くは3〜5分割となります。原則的には2泊3日の入院で初回治療を行い、その後の治療は外来通院で行います。遠方からお越しの方や通院が困難な場合は、入院による治療継続も可能です。治療費用は単回の場合と同一です(2018年7月現在)。

受診方法

東⼤病院の外来は、原則として予約制となっております。東⼤病院予約センター 03-5800-8630 （受付時間：平⽇午後1〜5時）に電話をしていただき、⽉曜⽇か⽔曜⽇の午前中の脳神経外科・ガンマナイフ初診外来を予約して下さい。ご紹介いただく担当の先⽣に紹介状と画像データを⽤意してもらい、受診の際にご持参ください。

ご紹介いただく先生へ

紹介状と画像データもしくはフィルム（MRIや脳⾎管撮影など）を患者さまにお渡しになり、⽉曜⽇か⽔曜⽇の午前中の脳神経外科・ガンマナイフ初診外来を受診していただいてください。外来を予約していただいた場合は、基本的に電話でご連絡いただく必要はありませんが、遠⽅で患者さまの外来受診が難しい場合や、治療適応の判断に迷われる場合などには電話や電⼦メールでのご相談にも応じます。

ガンマナイフ治療担当医

河島 真理子、新谷 祐貴、辛 正廣

東京大学医学部附属病院　脳神経外科
〒113-8655 東京都文京区本郷7-3-1
電話　03-3815-5411（代表）