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糖尿病・代謝内科

糖尿病・代謝内科 科長 門脇 孝

 

ライフスタイルの欧米化が進行し、高脂肪食・運動不足などの生活習慣により、糖尿病・脂質異常症・肥満症・メタボリックシンドロームなどのいわゆる「生活習慣病」が急増しています。当科では、これらの疾患の予防・治療を外来、及び病棟で行っています。2型糖尿病のきめ細かい生活指導、1型糖尿病の血糖管理、メタボリックシンドロームの診断・治療を得意分野としています。
その他の遺伝子異常による糖尿病・脂質異常症・肥満症が疑われる場合の遺伝子検索もいたします。
2006年4月に、肥満症外来を新たに設けました。肥満症でお悩みの患者さんがいらっしゃいましたら、是非一度御相談下さい。

【 当科は、日本糖尿病学会 認定教育施設 および 日本肥満学会 認定肥満症専門病院 に認定されています。 】

お知らせ

2007年4月に糖尿病友の会(患者会)「かけはしの会」が発足いたしました。かけはしの 会では、月刊「糖尿病ライフ」の配布、勉強会や情報交換会などの企画(院内)と、情報提供(院外)を行っていく予定です。 当院に通院中の糖尿病の患者さん、糖尿病に関心のある方なら入会することができます。ご興味のある方は東大病院内科外来201ブース・大橋優美子看護師(糖尿病療養指導士)までご相談くださいませ。
  糖尿病療養指導士とは

● 糖尿病・脂質異常症・肥満症はあらゆる科の疾患に合併します。しかも、原疾患の予後を著しく複雑にします。患者さんが病状を訴えないので、見過ごされがちですが、一度はコンサルトをお願いいたします。

● 糖尿病の専門外来受診を希望されている患者さん、経口剤で治療しているがコントロールが思わしくない患者さん、妊娠糖尿病または糖尿病合併妊娠の患者さん等はご紹介下さい。

● また、初めて糖尿病と診断された患者さんについては、初期教育がその後の血糖コントロールを左右します。

● 低血糖・高血糖・乳酸アシドーシスによる昏睡等の救急処置を必要とする患者さんは電話にてご連絡下さい。

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● 当科で診療を受けられた患者さんへ
  研究協力のお願い [PDF: 188KB] 

● 当院にて糖尿病で加療中または加療を受けたことのある方、並びにそのご家族へ
  研究協力のお願い [PDF: 96.0KB] 
  
● 研究参加者の皆様へ
(研究課題「DialBetics臨床研究結果の二次分析によるシステムの利便性および療養指導機能向上の検討(後ろ向き観察研究)」へのご協力のお願い)
  研究協力のお願い [PDF: 212KB] 
  
● 2004年1月1日以降に当科の外来に初診で来院し、初診日から1年以内に糖尿病と診断された患者さんへ
  研究協力のお願い [PDF: 620KB] 
  

概要

診療体制
糖尿病・脂質異常症・肥満症・メタボリックシンドロームなどの疾患を対象に、全人的診療と当科独自の「糖尿病診療マニュアル」に基づいた科学的根拠による最適な治療の実践に努めつつ、糖尿病専門医と糖尿病療養指導士(CDEJ)が連携をとり、きめ細かな診療を行っています。

【病棟】
主に入院棟A12階北および入院棟Bに入院病床を有し、1年間の入院患者数は約500人です。当科の助教が主治医となり、総合内科チームと協力して、シニアレジデント・研修医とともに診療にあたっております。各患者さんに最適の食事療法・運動療法の実践、合併症の精査に加え、自己血糖測定・体重4回測定など、自宅に帰っても習慣が長続きするような「セルフケア」の援助に特色があります。

毎週月曜日の午後1時より、入院棟A10階のカンファレンスルームにて糖尿病カンファランスを開き、各患者さんの診療方針について検討しています。その後、科長が中心となり全患者さんの回診が行われます。

【外来】
専門外来では定期通院患者約4,000人を診療しております。「糖尿病及び脂質異常症」初診は月~金曜日午前(原則として午前9時から11時)、「肥満症」初診は木曜日午前と金曜日午後、糖尿病性足病変を有する患者さんの初期のケアをする「足外来」は木曜日午前・午後に受け付けています。尚、緊急症例には随時対応しております。

※ 糖尿病教室
外来教室は週に一回、入院棟A1階レセプションルームで、病棟教室は毎日、入院等A12階北病棟にて開催しています。医師およびCDEJ、管理栄養士、薬剤師、臨床検査技師が各専門分野を講義します。

※ ベストウェイト教室
毎週木曜日または金曜日に入院棟A1階レセプションルームで開催。肥満や肥満に関連した合併症と治療法や食事療法について、分かりやすく解説致します。

治療方針
初診の段階で病歴聴取・全身診察のあと、各種血液検査を行い、生活習慣病に関するインタビュー、栄養指導を行います。また細小血管合併症や、虚血性心疾患などの動脈硬化症の精査を行い、早期発見と治療に努めています。

得意分野
2型糖尿病の生活指導と薬物治療、1型糖尿病患者さんの血糖コントロールや生活指導、肥満症・メタボリックシンドロームの生活指導、家族性高コレステロール血症の治療、特殊な脂質代謝異常症の精査・治療が得意分野です。ミトコンドリアDNA異常やMODY1~6、インスリン受容体異常症などを始め、その他の遺伝子異常による糖尿病あるいは代謝疾患が疑われる症例で、適切なカウンセリングを行い同意が得られた場合に遺伝子診断を行い、それに基づいて治療を行います。また、インスリン感受性ホルモンであるアディポネクチンの活性型である高分子量(HMW)アディポネクチンを測定し、インスリン抵抗性の重症度や心血管病のリスクを判定いたします。

その他
手術前の血糖コントロール管理も行っております。

組織紹介

スタッフ紹介
[教授]
門脇 孝
[准教授]
山内 敏正
[講師]
鈴木 亮
[特任講師]
飯塚 陽子/高本 偉碩
[助教]
岡崎 啓明/岡崎 由希子/庄嶋 伸浩/羽田 裕亮/泉田 欣彦/諏訪内 浩紹/高瀬 暁
 

対象疾患

糖尿病性ケトアシドーシス・清涼飲料水ケトーシスや高血糖による昏睡を含むすべての糖尿病(1型糖尿病、2型糖尿病、ステロイドによる糖尿病、遺伝子異常による糖尿病疑い、妊娠糖尿病、染色体異常に併発する糖尿病、その他糖尿病一般)。
高コレステロール血症、高トリグリセライド血症などを含む脂質代謝異常症一般。
肥満症、メタボリックシンドローム、痛風、高尿酸血症、その他代謝性疾患全般。

外来担当一覧

主な検査と説明

● ヘモグロビンA1c
1回の採血で過去1、2ヵ月間の血糖コントロール状態を知る検査です。

● グリコアルブミン
過去約2週間の血糖コントロール状態を知る検査です。

● 経口ブドウ糖負荷検査
75グラムのブドウ糖入り炭酸水を飲み、その前後で血糖値・インスリン値を調べます。判定結果は糖尿病の診断やインスリン抵抗性・インスリン初期分泌能を調べるために用いられます。

● グルカゴン負荷検査
グルカゴンを注射し、反応性に上昇する内因性のインスリン分泌を測定することにより、インスリン分泌能を推定します。

● 食事負荷試験
入院中の患者さんで、主治医から指示されたカロリーの朝食前と朝食120分後で血糖値・血中インスリン濃度・血中Cペプチドを測定し、インスリン分泌の予備能やインスリン抵抗性を推定します。治療方法を判断する上で役立つ検査です。

● グルコース・クランプ試験
人工膵臓を使い、インスリン抵抗性を精密に評価します。血糖値をモニターしながら、インスリンとブドウ糖を点滴して行う検査です。

● 連続的血糖モニタリングシステム
皮下に留置したセンサーで組織間質液中のグルコース濃度を最大3日間連続測定し、5分毎に記録します。一日の中での血糖の動きが分かり、気付かれにくい夜間や早朝の低血糖が見つかるなど、詳細な情報を元にした治療の最適化に役立つ検査です。

診療実績

現在、診療科で重点的に診療を行っている疾患、治療方法、検査方法
【疾患】
1. 糖尿病
2. 脂質異常症(高脂血症)
3. 肥満症
4. メタボリックシンドローム

【治療方法】
1. 食事療法
2. 運動療法
3. 薬物(内服)療法
4. インスリン治療(強化インスリン療法、CSIIを含む)
5. 食行動質問票・体重4回測定による肥満の治療
6. 病棟糖尿病教室(月13:30開始、火-金14:15開始)
7. 外来糖尿病教室(毎週1回12:15-13:00)
8. ベストウェイト教室(毎週木または金12:15-12:45)
9. 糖尿病透析予防指導外来(水または木午後)
10. 糖尿病足外来(毎週木曜)

【検査方法】
1. 血糖値やヘモグロビンA1cの測定
2. インスリン分泌能やインスリン抵抗性の測定
3. 合併症の精査(網膜症・腎症・神経障害)
4. 脂質・アポ蛋白・脂質代謝関連酵素の測定
5. 連続的血糖モニタリング(CGM)
6. 基礎代謝
7. 運動耐容能
8. グルコース・クランプ法
9. アディポカイン測定(レプチンやアディポネクチンなど)

その他の実績
※ タイトルをクリックするとデータをご覧いただけます。

診療科で扱った主疾患と入院・外来別患者数(平成25年度)

診療科で行った主な手術や処置の件数(平成25年度)

診療科で行った主な検査、特殊な検査の件数(平成25年度)

月別入院・外来患者数の年間動向(平成26年度)

学会の指導医数、認定医数(平成26年10月1日現在)

研修内容

研修医1年目
血糖値のコントロール、インスリンの使い方、抗脂質異常症薬の使い方など、生活習慣病の発症の病態生理に基づいた治療の仕方と、合併症の精査の仕方、虚血性心疾患などの危険因子のコントロールの仕方について学ぶ。

研修医2年目
エビデンスに基づいた医学の実践を目標とする。

リンク

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