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救急部/集中治療部/救命救急センター

救急部/集中治療部/救命救急センター 部長(センター長) 森村尚登

 

救急患者の診療や重症患者への集中治療を行っている。また、院内急変対応や災害対策等、院内外の危機管理も行っている。

組織紹介

沿革
昭和38年救急部は独立した中央診療施設の一つとなった。平成3年以降は3次救急患者のみならず、各科に収容できない救急患者や院内重症患者の受け入れを行ってきた。その後特定機能病院指定に当たり集中治療部に名称の訓令改正が行われ、救急部内に集中治療部が併設されることになったが、当時から救急部および集中治療部は一体となって診療・研修にあたってきている。平成22年には東京都より救命救急センターの認可を受けた。

救急外来診療
24時間365日、完全2交代制で診療している。当初は3次救急と他診療科で受入困難な事例を診療していたが、全診療科の3次・2次救急患者に対して、平成24年度より初期対応を、平成25年度より初期対応と治療を行い、専門診療が必要な場合に限り専門診療科をコンサルトする形式を導入している。また、救急車搬送、walk-inといった来院経路によらず、まずJTAS(Japan Triage and Acuity Scale) に基づいて緊急度を判定して院内トリアージを行い、原則として救急科医師はJTAS1-3(中等症以上)のwalk-in患者も、各科当直医師はJTAS4-5(軽症以下)のwalk-in患者の診療を行っている。初療後に集中治療が必要な場合にはICUで引き続き診療を行う。また一見バイタルサインや症状が落ち着いていて見えても、臨床疫学上急変しうる可能性があると判断される場合(すなわち重症度は低いが緊急度が高い場合。例えば胸痛を主訴に来院し、診察時には症状が消失していたものの急性冠症候群が疑われる場合等)には、救急病棟(CDU:Clinical Decision Unit)に入院して経過観察とその後のマネジメントが決定される。なお、緊急手術、緊急カテーテル検査等専門的な診療が必要な場合には当該専門科医師と相談してその後の方針を決定する。

病棟診療
院内急変や重篤な入院患者の集中治療管理(予期せぬ心肺停止、ARDS等の重症呼吸不全、敗血症、多臓器不全、ショックなどの重症患者)、術後の重症周術期管理、救急外来から搬入された救急患者の管理・治療などを主な業務とする。各診療科との専門的なディスカッションを随時行い、各科受持医と協力のうえ、最新のエビデンスに準じた治療を重視している。また、院内急変コールに対する対応も救急部・集中治療部が一手に担っている。当科が主に診療を行っている病棟は以下の通りである。

第1ICU(16床)
院内最重症例の診療をしている。各診療科と連携して治療を行う、いわゆるSemi-closed ICUとして運用しており、集中治療部スタッフと主治医のほか、ICU専属の看護師、薬剤師、臨床工学技士の協力のもと全身管理を行っている。人工呼吸器、持続的血液濾過透析(CHDF)、血漿交換(PE)、血液透析(HD)、大動脈バルーンパンピング(IABP)、そして経皮的心肺補助装置(PCPS)等を駆使して全身管理を行う。

第2ICU(18床)
周術期患者や一般床では診療困難と判断した重症例の診療を行っている。基本的には各診療科が診療を行うopen ICUとして運用しており、救急部・集中治療部は各診療科から依頼があった場合に、要望に沿った呼吸管理や循環管理、鎮痛鎮静薬管理等を提供する。

救命ICU(6床)
当救命救急センターで初療を受けた症例の集中治療を行う。初療に引き続き救急部・集中治療部スタッフが診療を行っている。

救急病棟(14床)
全床で呼吸心拍モニターが設置されており、通常の病棟としての機能だけではなくCDU (Clinical Decision Unit)としての機能も有している。病院到着時には症状が無い場合でも、病歴や身体所見から急変の可能性がある場合や帰宅前に精査を必要とする場合には救急病棟で慎重に経過観察する。救急病棟を設けたことで緊急度に基づいた診療と効率的な救急外来診療を実践している。

危機管理
危機管理は大きく院内と院外に分けられる。院内危機管理としては、院内で急変が起きた時に発令されるコードブルーへの対応を始めとして、24時間365日院内で起きる患者状態変化に対応している。院外危機管理としては、東大病院は災害拠点病院であると共に、災害派遣医療チーム(DMAT)の設置されている。このため災害時の患者受け入れや医療チーム派遣に向けて、院内の災害対策マニュアルの改訂や、災害医療に関するセミナーや災害訓練などを行っている。

教育・研修
初期研修医のみではなく、外科、麻酔科、小児科、精神科等の他科専修医の研修(救急外来診療、集中治療、もしくは両者の研修)も受け入れている。また、平成23年3月11日の東日本大震災という未曽有の災害を経験し、医療資源とマンパワーが限られた中での医療をどのように行うかということがクローズアップされているが、これは卒後臨床研修の目標である総合診療・救急診療の重要性を示している。そこで、救命救急センターが中心となり、平成23年4月より症状と徴候を基にした臨床判断の養成講座「総合救急診療カンファレンス」を開催し、教育コンテンツとして44主要症状の症候別講義、小テスト、ビデオカンファレンス等を毎週4時間、水曜日16時~20時にOff-the-job Trainingとして行っている。全診療科にわたる総合救急診療知識のブラッシュアップや災害危機管理訓練、シミュレーション機器を使った様々な手技の確認や疑似診療訓練を行っている。平成25年には東大病院で救急初期診療のシミュレーション教育の一環としてAdvanced Medical Life Support(AMLS)コースを立ち上げた。座学、シミュレーション、そして救命救急センター業務でのOn-the-job Trainingと様々な場面で最適な教育・医療人育成を行い、研修者が効率よく総合救急診療・集中治療を習得できるよう日々工夫している。

スタッフ
20名程度(後期研修医含む)の編成で、ICU管理、救急病床管理、救命救急センター運営を、完全2交代制で24時間365日間断なく行っている。

その他

医員・研修医募集のお知らせ
初期研修医を修了した方のほか、卒後3年目以上で総合救急診療・集中治療に携わりたい方は、分野を問わず広く歓迎致します。
詳細は下記、救急部・集中治療部・救命救急センター ホームページをご参照頂くか、医局事務
E-mail: todaiqq@m.u-tokyo.ac.jp
までお問い合わせ下さい。

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