人工臓器・移植外科
【生体肝移植】
肝移植は末期肝不全に対する治療法として確立しております。東京大学医学部附属病院移植外科では1996年1月31日に第1例目の生体肝移植が行われ、2008年4月には成人336名小児74名の計410例に達しております。
【脳死肝移植】
2001年5月22日に脳死肝移植実施施設として指定され、2008年1月に当院第6例目の脳死肝移植が行われました。生体および脳死肝移植共に、本邦の肝移植例の内約10%は当院で行われていることになります。また研究として、移植肝臓にとってかわりうる、人工肝臓の開発を目指しております。
当料では重症末期肝疾患に対する生体部分肝移植を行っております。臓器移植治療部、麻酔科、集中治療部、血液内科、病理部、血液浄化治療部、消化器内科、輸血部、薬剤部、など各診療部科の積極的な協力のもと、日々の診療・治療にあたっています。
≫ 臓器移植医療部ホームページ
概要
◆ 診療体制
専門の肝移植チーム、および、臓器移植治療部移植コーディネーター（看護師）が対応しております。
◆ 治療方針
下記のURLをご覧ください。
≫ 生体肝提供（ドナー）手術に関する指針 http://jlts.umin.ac.jp/donor.html
≫ 日本移植学会 倫理指針［PDF: 43.5KB］ http://www.asas.or.jp/jst/pdf/kaisei20071122.pdf
≫ 生体肝移植ガイドライン［PDF: 15.3KB］ http://www.asas.or.jp/jst/pdf/guideline_001kanishoku.pdf
◆ 次のような症状をお持ちの方が対象
・ 肝不全に伴う以下のような症状、
・ 顔色が黄色くなったと言われる（黄疸）。
・ 腹水がたまってしまう。
・ 肝臓の病気があり、いつも熱が出てしまい、胆管炎といわれている。
・ 肝癌があるといわれた。
・ 肝癌があるが、肝機能が悪く治療できないと言われた。
（適応になることがあります）
・ 肝癌等にたいする治療について、セカンド・オピニオンとして情報を得たい。
◆ 治療成績
下記のURLをご覧ください。
≫ 臓器移植医療部ホームページ http://www.h.u-tokyo.ac.jp/transplant/
対象疾患
・ 胆道閉鎖症
・ 代謝性肝疾患
（ウィルソン病、シトルリン血症、家族性アミロイドニュロパチーなど）
・ 劇症肝炎
・ ウイルス性（B型、C型）非代償性肝硬変
・ 原発性胆汁性肝硬変
・ 原発性硬化性胆管炎
・ 慢性胆汁鬱滞症
・ 原発性肝細胞癌（5cm以下単発もしくは3cm以下5ヶ以下）がよい適応です。
外来担当一覧
主な検査と説明
I. 患者さん（レシピエント）の術前検査（血液、画像診断）
II. 患者さんの術前の処置
III. ドナー予定者の検査（血液、画像診断）
IV. ドナー予定者の術前の準備として自己血貯血
V. 脳死肝移植待機患者として登録する場合
I．レシピエント術前検査（一部結果が足りなくても問題ありません）
● 体重 身長
● 血液型（ABO型、Rh型）
● 血液学的検査（WBC、RBC、Hb、Hct、Plt、Reticulo）
● 血液生化学的検査（血清総蛋白、アルブミン、総ビリルビン、直接ビリルビン、
● GOT、GPT、ALP、γ-GTP、ChE、LAP、LDH、Na、K、Cl、Ca、P、Mg、血清鉄、
BUN、Cr、UA、FBS、CRP、NH3、AFP）、クレアチニンクリアランス
● 出血・凝固検査（出血時間、PT、APTT、Fibrinogen、FDP、DD、AT-III、
ヘパプラスチンテスト）
● ECG 、心エコー（肺高血圧の有無を診ます）
● 呼吸機能、血液ガス分析
● 胸腹部XP
● 細菌培養検査（尿、咳痰、鼻腔、咽頭、便、血液培養*発熱時）
● 感染症検査（HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg、HBeAb、HCVAb EBV（VCA-IgG、
VCA-IgM、EBNA)、HIV、ATLA）
CMV antigenemia、TPHA、beta-D-Glucan
［子供さんの場合： 麻疹（CF、HI）、風疹（CF、HI)、流行性耳下腺炎（CF、HI）］
● 腹部超音波検査
● CT（腹水、肝腫瘤などの副病変、脾腫など）
● 上部消化管内視鏡（食道静脈瘤の状態、潰瘍の有無）
● 便潜血反応
● HLA(A、B、DR)、リンパ球クロスマッチ
II．レシピエント術前管理
手術予定日の約1から2週間前には本院に転院となります。術前の処置として最も大切なことは、患者さんの術前状態の維持または改善です。全身の感染症、たとえば膀胱炎あるいは齲歯等の感染症は、できる限り治療しておく必要が有ります。また、落ち着いていても、カテーテル感染で急速に状態が悪化することがありますので、注意が必要です。
※ 緊急を要する場合
以下のリンクより連絡をください。対応いたします。
≫ http://www.h.u-tokyo.ac.jp/transplant/outpatient/liver.html
III．ドナー検査と術前準備
ドナーになるには ―以下の5つの条件が必要です―
（1） ドナーになる意志がしっかりしている
（2） レシピエント（肝移植を受ける側)からみて、基本的に三親等以内
（おじ、おば、おい、めいまで）および配偶者、20歳から65歳までの
健康な方
（3） 血液型が一致または、適合していること
（4） 肝機能が正常で、ウイルスが感染していないこと
（5） 肝臓のCT検査を行い、大きさのバランスがよく、脂肪肝が軽度なこと
大きさのバランスとは，レシピエントが元気になるために必要（健康なときの肝臓の大きさの40%）な大きさに加え、ドナー自身にも十分な肝臓（30%以上）が残る事が必要です。
当院でドナーのリスクについてご説明上の下記検査をいたします。
● 身長、体重
● 血液型（ABO型、Rh型）
● 血算、肝機能、電解質、腎機能
● ICGR15値
● 出血時間、PT、APTT、HPT(ヘパプラスチンテスト)
● ECG
● 胸腹部XP
● 呼吸機能、血液ガス
● 感染症検査（HAV、HBV、HCV、EBV、HIV、ATL）CMV、 TPHA
● 画像診断
● CT（肝容量測定に使用するので、10mm sliceの肝静脈相の造影CTが必要です）
● 血管造影(CT)
その他、必要に応じ腫瘍マーカー（ドナーの年齢が40歳以上）、トレッドミル、肝生検(上記の検査から脂肪肝、肝炎などの異常が疑われる場合)などが必要になります。
IV．ドナーの自己血貯血
ドナーの準備として、手術前の貯血をします。輸血による万が一のウイルス感染症を防ぐためです。手術に伴う出血、術後の低蛋白血症に対し、全て術前に貯めたドナー自身の血液によって行ないます。従って、手術前に約、濃厚赤血球400cc、新鮮凍結血漿 500ccを用意します。1回の採血で終了します。ただし、レシピエントの病状により、緊急手術を行わなければならないときはこのかぎりではありません。
V．脳死肝移植待機患者として登録する場合
*申請時に必要な血液検査項目
血清総蛋白、アルブミン、総ビリルビン、直接ビリルビン、GOT、GPT、ALP、γ-GTP、ChE、LAP、LDH、Na、K、Cl、Ca、P、Mg、血清鉄、BUN、Cr、UA、FBS、CRP、NH3、AFP、PIVKAII(DCP)）、クレアチニンクリアランス、TTT、ZTT
感染症検査 HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAb、HBeAb、HCVAb、HCV-RNA、HIV、ATLA VCA-IgM、VCA-IgG、EBNA、CMV(CF)、CMV(EIA)、HSV(CF)、VZV(CF) 、TPHA、beta-D-Glucan
IgG、IgM、IgA
過去1年間にわたっての、月1回の時系列データ
WBC、RBC、Hg 、Ht、Plt
TP、 Alb、T-Chol、GOT 、GPT、ChE、NH3
T-Bil、D-Bil、LDH、ALP、γ-GTP、BUN、Cr
PT%、APTT
先進・特殊医療
● 脳死肝移植実施指定施設 （2000年5月22日）
● 先進医療： 肝切除手術における画像支援ナビゲーションシステム （2008年1月1日）
診療実績
◆ 現在、診療科で重点的に診療を行っている疾患、治療方法、検査方法
【疾患】
1. B型肝硬変、肝不全、肝癌
2. C型肝硬変、肝不全、肝癌
3. 劇症肝炎
4. 原発性胆汁性肝硬変
5. 原発性硬化性胆管炎
6. 高シトルリン血症
7. 家族性アミロイドポリニューロパチー
8. 胆道閉鎖症
9. その他
【治療方法】
1. 生体肝移植（左肝、右肝、肝右後区域グラフト）
2. 脳死肝移植
3. 自己肝温存同所性部分肝移植（APOLT）
4. ドミノ肝移植
◆ その他の実績
※ タイトルをクリックするとデータをご覧いただけます。
≫ 診療科で扱った主疾患と入院・外来別患者数（平成18-19年度）
≫ 診療科で行った主な手術や処置の件数（平成18-19年度）
≫ 診療科で行った主な検査、特殊な検査の件数（平成19年度）
≫ 月別入院・外来患者数の年間動向（平成22年度）
≫ 学会の指導医数、認定医数（平成20年4月1日現在）
研修内容
当科を含めた各外科のうち、4-5科を選択していただきこれを3ヶ月ごと、さらに麻酔科を6ヶ月ローテーションします。トータル1年6ヶ月の研修の後、研修病院を決定し赴任して頂きます。この間、消化器外科全般の診断能力と手術手技を身に付けることを目標と致します。赴任期間は2年から3年です。こののち、入局します。
原則として、入局した年もしくはその翌年には大学院に進学して、学位取得を目標に研究生活に入ります。大学院の履修期間は原則４年間ですが、場合によっては、このうち1－2年は、患者様を受け持って頂くこともあります。
≫ 東京大学外科で外科医を目指す若手医師のためのホームページ
その他
◆ 業績
1. Tamura S, Sugawara Y, Makuuchi M. Impact of recipient age on the long-term outcome of living donor liver transplantation for post-kasai biliary atresia. Am J Transplant. 2007 Mar;7(3):728.
2. Hashimoto T, Sugawara Y, Tamura S, Kaneko J, Motomura N, Takamoto S,Makuuchi M. One orifice vein reconstruction in left liver plus caudate lobe grafts. Transplantation. 2007 Jan 27;83(2):225-7.
3. Tamura S, Sugawara Y, Makuuchi M. Choledochotomy in live liver donors.Liver Transpl. 2007 Jan;13(1):173.
4. Sugawara Y, Makuuchi M. Adult liver transplantation using live ABO-incompatible grafts in Western countries. Liver Transpl. 2006 Sep;12(9):1324-5.
5. Sugawara Y, Kaneko J, Makuuchi M. Cyclosporin a for treatment of hepatitis C virus after liver transplantation. Transplantation. 2006 Aug 27;82(4):579-80.
6. Kishi Y, Sugawara Y, Tamura S, Kaneko J, Kokudo N, Makuuchi M. Impact of incidentally found hepatocellular carcinoma on the outcome of living donor liver transplantation. Transpl Int. 2006 Sep;19(9):720-5.
7.Kaneko J, Sugawara Y, Maruo Y, Sato H, Tamura S, Imamura H, Kokudo N, Makuuchi M. Liver transplantation using donors with Gilbert syndrome. Transplantation. 2006 Jul 27;82(2):282-5.
8. Ishizawa T, Sugawara Y, Hasegawa K, Ikeda M, Akahane M, Ohtomo K, Makuuchi M. Hepatobiliary and pancreatic: splenic artery aneurysm after liver transplantation. J Gastroenterol Hepatol. 2006 Jul;21(7):1213. No abstract available.
9. Akamatsu N, Sugawara Y, Tamura S, Imamura H, Kokudo N, Makuuchi M. Regeneration and function of hemiliver graft: right versus left. Surgery. 2006 Jun;139(6):765-72.
10. Sugawara Y, Makuuchi M, Tamura S, Matsui Y, Kaneko J, Hasegawa K, Imamura H, Kokudo N, Motomura N, Takamoto S. Portal vein reconstruction in adult living donor liver transplantation using cryopreserved vein grafts. Liver Transpl. 2006 Aug;12(8):1233-6.
11. Sugawara Y, Makuuchi M. Safe liver harvesting from living donors.Liver Transpl. 2006 Jun;12(6):902-3. No abstract available.
12. Yamashiki N, Sugawara Y, Tamura S, Kaneko J, Nojiri K, Omata M, Makuuchi M. Selection of liver-transplant candidates for adult-to-adult living donor liver transplantation as the only surgical option for end-stage liver disease. Liver Transpl. 2006 Jul;12(7):1077-83.
13. Matsui Y, Sugawara Y, Tsukada K, Kishi Y, Shibahara J, Makuuchi M. Aspergillus thyroiditis in a living donor liver transplant recipient. J Infect. 2006 Dec;53(6):e231-3.
14. Hasegawa K, Sugawara Y, Makuuchi M. Which is better to overcome the portal steal phenomenon in auxiliary partial orthotopic liver transplantation: inflow or outflow occlusion? Liver Transpl. 2006 Apr;12(4):692-3.
15. Sugawara Y, Makuuchi M. Living donor liver transplantation: present status and recent advances. Br Med Bull. 2006 Feb 10;75-76:15-28. Print 2005. Review.
16. Hashimoto M, Sugawara Y, Tamura S, Kishi Y, Matsui Y, Kaneko J, Makuuchi M. T-tube drainage for biliary stenosis after living donor liver transplantation. Transplantation. 2006 Jan 27;81(2):293-5.
リンク
